最近3か月以内に受けた医師による検査または診察 で、入院(注1)または手術(注2)をすすめられたことが ありますか。または、現在入院中あるいは在宅医療を受けていますか。
過去1年以内に、別表の病気やケガで入院したこと、または手術を受けたことがありますか。
別 表
- 脳卒中
- 脳出血
- 脳こうそく
- くも膜下出血
- 心筋症
- 心筋こうそく
- 狭心症
- 不整脈
- 弁膜症
- 動脈りゅう
- 慢性肝炎
- 肺線維症
- 塵肺
- 腎不全
- こうげん病
- かいようせい大腸炎
- クローン病(限局性陽炎)
- HIV感染症
- 筋硬直性障がい
- 関節リウマチ(若年性関節炎を含む)
- 先天性ミオパチー
- 筋ジストロフィー
- 統合失調症
- うつ病
- そう病
- アルコール依存症
- 薬物依存症
今までに、以下の病気と診断されたこと、あるいは以下の病気により入院や手術を受けたことがありますか。
(ア)ガン(悪性新生物※および上皮内新生物)
(イ)肝硬変
(ウ)統合失調症、認知症、慢性腎不全
※白血病その他の血液の腫瘍は、悪性新生物に含まれます。